Φλεβική Θρόμβωση και Πνευμονική Εμβολή
Πνευμονική εμβολή
Η πνευμονική εμβολή οφείλεται σε απόφραξη κλάδων ή στελέχους της πνευμονικής αρτηρίας από έμβολα. Τα α έμβολα αυτά είναι συνήθως τμήματα θρόμβων που προέρχονται από τις φλέβες των κάτω άκρων. Άλλες αιτίες μπορεί να είναι κλάδοι της κάτω κοίλης φλέβας, της έσω σφαγίτιδας, των άνω άκρων, προερχόμενοι από την καρδιά ή ξένα σώματα. Εφόσον η απόφραξη αφορά μικρούς τελικούς κλάδους του πνεύμονα και δεν ξεπερνά το 25% της φυσιολογικής επιφάνειας είναι αιμοδυναμικά ασήμαντη. Παρόλο αυτά το 33% των ασθενών με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση έχουν εκδηλώσει πνευμονική εμβολή χωρίς όμως να εμφανίσουν συμπτώματα. Σε σοβαρή μορφή πνευμονικής εμβολής ο ασθενής εμφανίζει, ταχυκαρδία, πυρετό, αναπνευστική δυσχέρεια, συγκοπτική κρίση, collapsus ακόμα και θάνατο, αν δεν αντιμετωπισθεί.
Θεραπεία και επιπλοκές
Θεραπεία
Αμέσως μετά τη διάγνωση της φλεβικής θρόμβωσης πρέπει να αρχίσει η θεραπεία η οποία έχει δύο κύριους στόχους:
– να σταματήσει την αύξηση του μεγέθους του θρόμβου
– να αποφευχθεί τυχόν απόσπαση τμήματός του. Ο θρόμβος θα πρέπει να προσκολληθεί στο φλεβικό τοίχωμα.
Η θεραπεία πρέπει να είναι εξατομικευμένη για τον κάθε ασθενή και τα θεραπευτικά μέσα που χρησιμοποιούνται είναι:
- τα αντιπηκτικά φάρμακα. Στην κατηγορία αυτή ανήκουν οι χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες( ΧΜΒΗ) και τα κουμαρινικά, σε δοσολογία που εξατομικεύεται για κάθε ασθενή ελέγχοντας μια παράμετρο που ονομάζεται INR σε τακτά χρονικά διαστήματα. Βέβαια τα συγκεκριμένα σκεύασματα (κουμαρινικά) υπόκεινται και σε άλλους περιορισμούς που έχουν να κάνουν με τη διατροφή. Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται ευρέως τα νεότερα από του στόματος αντιπηκτικά, τα οποία δεν υπόκεινται στους περιορισμούς που έχουν τα κουμαρινικά.
- θρομβολυτικά φάρμακα τα οποία χορηγούνται απευθείας στο θρόμβο με ειδικούς καθετήρες και υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο. Έχουν εξαιρετικά αποτελέσματα αλλά και συγκεκριμένες ενδείξεις και οι ασθενείς βρίσκονται υπό στενή ιατρική παρακολούθηση σε μονάδα εντατικής.
- κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης.
- φίλτρα, συνήθως αφορούν την κάτω κοίλη φλέβα και αποτρέπουν την επέκταση των θρόμβων προς τους πνεύμονες.
Επιπλοκές
Οι κυριότερες επιπλοκές της θρόμβωσης είναι η πνευμονική εμβολή και το μεταθρομβωτικό σύνδρομο το οποίο χαρακτηρίζεται από χρόνιο οίδημα του σκέλους, υπέρχρωση, εμφάνιση δευρεροπαθών κιρσών και ελκών.